昨日，記者從河南省人民醫院獲悉，省人民醫院胸外科醫療團隊成功實施全省首例中心ECMO（右側腋動脈—股靜脈置管）輔助下的重度肺高壓雙肺移植。這標志著我省終末期心肺疾病，尤其是復雜肺高壓患者的圍術期管理邁入國內先進行列。
“溺水”的人
患者趙先生今年64歲，長期飽受慢阻肺合并特發性肺動脈高壓的折磨，入院時病情已極為危重。
他終日臥在病床上，臉色泛著青灰紫紺，胸口費力地起伏著。哪怕只是輕輕挪動身體，都需要張口猛烈喘息，每一次呼吸都艱難又痛苦，窒息感接踵而至。
“我就像是個溺水的人。”這是患者最真切的感受。
檢查結果更是令人心驚，肺動脈壓力高達102mmHg（正常＜30mmHg），三尖瓣重度反流，左心偏小，嚴重呼吸衰竭，靜息血氧飽和度僅60%~80%……
對于這樣的患者，雙肺移植是唯一的生存希望。
然而，患者的病理生理特點，卻讓常規移植方案面臨巨大挑戰。
兩難的境地
肺移植術中需要ECMO（體外膜肺氧合）來替代心肺功能，維持全身氧供。傳統做法多采用股靜脈—股動脈插管。從大腿根部將血液引出、氧合后再從股動脈回沖。
但對于趙先生這種重度肺高壓合并左心偏小的患者，常規方案反而可能致命：從股動脈逆行回沖的高流量氧合血，會與心臟自身的射血形成“對沖”，急劇增加左心室負荷。一個原本就偏小、長期在高壓力下工作的左心室，極易在術中發生急性心功能衰竭。
如何既保證全身氧合又不加重左心負擔，成為擺在團隊面前的核心難題。經過數次MDT討論、反復研討，肺移植團隊最終決定放棄常規方案，采用中心ECMO置管方案——右側腋動脈—股靜脈置管。
如此，既可以穩定全身氧合，為長達數小時的肺移植手術提供堅實的循環與氧合保障；又能精準保護左心，避免逆向血流沖擊，顯著減輕左心室負荷，有效預防術中急性心衰。
而在重度肺高壓患者雙肺移植中采用右側腋動脈—股靜脈的中心ECMO置管技術，在河南尚屬首例。
5小時成功手術
方案確定后，胸外科主任魏立專家團隊迅速進入“戰時狀態”。
凌晨5時，患者被接入手術室，順利進入麻醉狀態。主任醫師張文平與團隊按照既定方案有序完成ECMO置管；魏立帶領副主任醫師魏文學、丁成智、桑梓等專家組成的手術團隊，默契配合、從容完成病肺切除。
與此同時，由副主任醫師張全所在的供體獲取團隊星夜兼程，確保了供肺高質量抵達。
8時許，雙肺移植手術正式開始。手術團隊全員凝神聚力、配合無間，在狹小的胸腔術野中精準操作，平穩完成雙肺對位、吻合植入。
13時許，隨著供肺順利置入、逐步復張，新鮮氧合血液重新貫通循環，雙肺成功植入。術中出血極少，手術總時長僅5小時。
本報記者 王紅
通訊員 李偉博
