近年來，鄭州市衛健委堅持以人民健康為中心，緊盯群眾看病就醫“關鍵小事”，創新“3154”工作機制，探索“互聯網+上門服務”新模式，在全市二級以下基層醫療衛生機構全面開展家庭病床服務，實現“網上申請，服務到家”，以便民惠民“微改革”服務看病就醫“大民生”，讓群眾看病更便捷、就醫更舒心，健康獲得感、幸福感有效提升。
【背景】
著力構建新型醫療服務體系
近年來，鄭州市圍繞群眾看病就醫急難愁盼問題深入檢視整改，針對診斷明確、病情穩定、符合住院指征，但因長期臥床、行動不便導致就醫困難的年老體弱人群，在二級以下醫療衛生機構全面推行家庭病床服務，通過患者網上申請，由醫務人員定期上門提供診療服務，推動醫療衛生服務向社區、家庭延伸，著力構建“病床安到家、服務送上門、醫保能報銷”的新型服務體系，讓衛生健康服務更加公平可及，獲得廣泛社會認可和各界好評。
【創新】
聚焦“三個保障” 高標準部署推進
鄭州市將家庭病床服務作為貫徹以人民為中心的發展思想的具體實踐和解決群眾看病就醫問題的重要抓手，統籌謀劃，強力推進。
一是高位組織保障。成立分管市領導任指揮長、相關部門負責同志參加的工作專班，實行黨委、政府“一體推進”，市委改革辦牽頭、市醫改辦配合“兩辦協同”，市級抓統籌、縣級抓推進、基層抓落實“三級貫通”，建立橫向協作、縱向聯動的“123”高位推進機制。
二是高效政策保障。深入基層調研，學習借鑒外地先進經驗，制定出臺《鄭州市家庭病床服務試點工作實施方案》《關于高質量推進家庭病床服務工作的通知》和操作手冊、任務清單、醫保補充協議、醫保DIP結算政策、市縣鄉三級服務項目價格、病種診療指南等配套措施，形成“2＋N”強有力的政策保障體系。
三是高標準投入保障。建成市級家庭病床服務信息平臺，推動居民端、醫護端和管理端信息互聯共享。居民通過鄭好辦APP一鍵申請家庭病床服務，醫護人員能在線錄入診療信息，實現“一鍵申請，服務到家”。成立鄭州市家庭病床服務管理指導中心，對全市家庭病床服務開展業務培訓指導，確保抓實抓好抓出成效。
探索“一個模式” 創新工作機制
發揮專家參謀智囊和智力支持作用，探索建立家庭病床服務“12211”工作模式：組建1個由市委改革辦牽頭，市醫改辦抓總，市衛健委、市醫保局抓落實的組織管理架構，共同召開多次協調會及工作推進會，分層級對區縣（市）和醫療機構開展醫療業務及醫保支付政策培訓；成立市、區兩級家庭病床服務質量控制專家組；構建以基層醫療衛生機構為服務主體，城市醫療集團、縣域醫共體、專科聯盟牽頭醫院為業務支持的兩級服務體系；建立1套集服務管理、績效考核和效果評價為一體的監管評價機制；打造1個市級信息支撐平臺。通過組織管理、技術指導、服務體系、監管評價、信息系統等方面全鏈條、全流程的工作機制創新，推動家庭病床服務惠民利民、落地見效。
突出“五個重點”，提升工作質效
堅持以標準促規范，以流程促完善，推動家庭病床服務高標準開展。
一是規范服務標準。制定涵蓋組織架構、服務人員、服務能力等內容的家庭病床服務醫療機構現場評估標準，明確二級以下醫院、基層醫療機構等兩個層級的服務項目清單64項，調整居家醫療服務價格項目9項，制定老年壓瘡、臨終關懷等家庭病床服務病種診療指南13項，形成較為完善的家庭病床服務標準體系。
二是優化工作流程。制定家庭病床服務申請評估、建床、服務、診療、護理、應急處置等6個標準化流程，統一家庭病床服務病情告知、現場評估、醫保補充協議等6個格式模板，實現家庭病床管理全方位、全流程優化。
三是完善支持政策。家庭病床采取“上門服務費+醫療服務價格”的方式收費（上門服務費按50元／人次收取，一次性建床費按90元收取，醫療服務項目按住院報銷相關政策及待遇標準支付）并納入醫保報銷，按普通住院起付線減半收取。醫療機構開展家庭病床服務，每個病例每一建床周期（90天）給予醫療機構520元的財政補助，有效提升服務積極性。
四是優化網格布局。成立市級管理指導中心，設立統一咨詢電話，提供全天候24小時熱線服務。依托網格化布局的15家城市醫療集團和8家縣域醫共體，對服務機構進行業務管理、技術支持和資源保障，累計培訓3365余人次，確保服務無死角、全覆蓋。
五是加強示范引領。在縣（市）和城區選擇4家基層醫療衛生機構先行先試，并從全市開展家庭病床服務機構中遴選36個基礎較好、服務能力較強的單位納入能力提升項目，給予每家建設單位經費2萬元，著力打造成為樣板標桿，力爭以點帶面、多點開花。
完善“四項機制” 強化工作落實
一是完善觀摩交流機制。開展家庭病床服務工作大調研3次，收集整理意見建議40余條，完善吸納到市級政策文件8條。組織3次共500余人次參加的實地觀摩交流，挖掘提煉4項特色經驗做法。
二是完善定期通報機制。建立5類16條工作臺賬，明確目標任務、工作標準、完成時限，倒排工期、對賬銷號，發現并解決問題80余項、月通報22次，建立清單化管理、項目化推進、常態化監測、節點化通報工作機制。
三是完善跟蹤問效機制。采取“四不兩直”方式，8次深入醫療機構和患者家中現場查看家庭病床服務開展情況，發現并跟蹤解決信息化應用、業務流程、內部協同、宣傳展示等4類15個改革堵點、難點，打通便民服務“最后一公里”。
四是完善督導檢查機制。建立了三級質量管控體系，建立完善機構互查和“暗訪+評估”的督查機制，開展各類督導檢查6次，下發督辦函17件次，督促整改問題31條。督查評估情況納入深化醫改綜合考評，與改革資金分配掛鉤，形成閉環式PDCA模式。
【亮點】
養老機構探索開展家庭病床服務
鄭州市在養老機構探索開展家庭病床服務。構建了一套“駐點式巡診+全程化慢病管理+暢通化雙向轉診”的立體化服務模式。將分散的醫療和養老資源整合成一個連續性的服務整體，讓老年人在熟悉的養老環境中，就能獲得穩定、專業、及時的醫療服務，真正實現了“老有所養、病有所醫”。
1.制度化定期巡診，實現“醫養無縫對接”
（1）模式創新：不僅僅是“定期”，更是建立了“定點、定人、定責”的制度。指定社區衛生服務中心或二級醫院的醫護團隊，以“健康管家”的身份，每周固定時間入駐合作養老機構，使醫療服務從“隨機”變為“常態”。
（2）服務深化：巡診內容超越常規體檢，涵蓋病情評估、用藥指導、康復治療、傷口護理、鼻飼/導尿管維護等專業醫療護理，有效解決了養老院“有養無醫”的痛點，將專業的醫療環境“搬”到了老人床邊。
2.網格化慢病管理，建立“個人健康檔案”
（1）精準防控：對養老院中的高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢病患者，建立“一人一檔”的電子健康檔案。醫護團隊通過持續監測數據（如血壓、血糖），進行動態風險評估和個性化干預，有效遏制并發癥的發生。
（2）健康教育：在巡診的同時，為養老院護理員和老人本身開展慢病自我管理培訓，提升整個機構的健康照護能力，實現從“治已病”到“防未病”的延伸。
3.機制化雙向轉診，打通“生命綠色通道”
（1）流程暢通： 與上級醫院建立明確的轉診標準和協議。當養老院患者出現急危重癥或病情復雜時，可通過“綠色通道”快速轉入合作醫院，家庭病床的電子病歷可實現無縫對接，為搶救贏得寶貴時間。
（2）康復回遷：患者在醫院結束急性期治療后，可順暢地轉回養老機構的家庭病床，繼續接受后續的康復護理和慢病管理，形成了一個“養老院—醫院—養老院”的閉環，減輕了家庭奔波負擔，也提高了醫療資源的利用效率。
“中醫藥特色浸潤式”服務家庭健康
深化服務內涵，利用傳統文化瑰寶，提升了居家醫養的人文關懷與實用價值。打造“防-治-養”一體化服務鏈構建“中醫藥特色浸潤式”的家庭健康服務。
鄭州市在居家醫療服務中大力引入中醫藥服務，不僅僅是提供一項服務，更是將中醫藥“治未病”的理念和“簡、便、驗、廉”的優勢深度融入家庭場景，打造了獨具特色的服務鏈條。
1.服務內容多樣化，滿足多層次需求
（1）中醫技術入戶：除了常規的中藥湯劑外，更廣泛提供針灸、推拿、拔罐、艾灸、耳穴壓豆等非藥物療法，用于緩解老人的頸肩腰腿痛、失眠、便秘等常見問題，副作用小，接受度高。
（2）康復指導結合：針對中風后遺癥、骨折術后等需要康復的患者，中醫師會教導家屬或護理員一套簡單的中醫康復手法或養生功法，如八段錦、太極拳（簡化招式），促進功能恢復。
2.知識傳播家庭化，賦能家屬成為“健康守門人”
（1）個性化養生方案：中醫師會根據每位老人的體質辨識結果（如氣虛、陰虛、痰濕等），為家庭提供“個性化食療方”和“季節養生指南” ，例如推薦當季的養生藥膳、茶飲，讓健康管理融入日常飲食。
（2）實用技能培訓：系統性地教會家屬如何進行日常保健按摩（如頭部按摩緩解頭暈、足部按摩促進循環）、如何觀察舌苔、脈象的細微變化以判斷健康狀況，以及如何正確使用艾條等進行簡單的家庭保健。這極大地增強了家庭的照護能力和健康素養。
3.理念滲透全程化，構建“中醫生活化”場景
（1）文化熏陶： 通過發放中醫藥養生知識手冊、播放教學視頻等方式，將中醫藥文化滲透到家庭日常生活中，引導居民樹立“未病先防、既病防變”的健康觀念。
（2）情志調攝：中醫注重“形神合一”，醫護人員在服務中會關注老人的情緒和心理狀態，通過語言開導、音樂調理等方法進行情志護理，促進身心健康。
（3）核心價值提煉：此舉不僅提供了多樣化的醫療服務選擇，更重要的是將健康的主動權交還給了家庭。它通過賦能家屬，將專業的醫療干預延伸為持續的家庭保健，構建了以家庭為單位的健康支持系統，實現了從“被動治療”到“主動健康”的轉變。
【成效】
群眾就醫更加便捷
家庭病床服務通過創新服務模式，有效解決年老體弱、長期臥床、行動不便群眾的就醫問題，推動醫療衛生服務向社區、家庭及養老院延伸。改革開展一年來，全市家庭病床服務定點醫療機構達到207家，建立家庭病床團隊580個，建床總數達到3170例，受到群眾一致歡迎，真正做到居家有“醫”靠，服務更“貼”心。
群眾就醫負擔切實減輕
患者在熟悉的家庭環境中享受醫療服務，不僅減少了患者及其家屬來回奔波之苦，節省了路費、食宿費，而且在家“住院”還能享受醫保報銷，減輕了患者家庭的經濟負擔。工作開展以來，醫保結算2466例，總費用883.94萬元，報銷費用712.23萬元，平均報銷比例達到80.57%，次均費用3584.50元，次均住院43天，次均費用相比普通住院降低7415.5元，降幅達到67.41%，有效破解了“住院難、照護累”的社會痛點，打通了群眾就醫問題的“最后一公里”。
社會效益持續提升
我市家庭病床服務政策逐步完善，群眾口碑和品牌影響力初步形成，多家省級以上新聞媒體跟蹤報道，受到社會各界和群眾充分肯定，逐步形成家庭病床服務“鄭州品牌”。
記者 王紅
