在傳統麻醉監護中，麻醉醫生的主要依據是監護儀上跳動的數字——血壓、心率、血氧飽和度……這些抽象的數字背后，是患者實時變化的生命狀態。一旦數字異常，醫生往往需要憑借經驗進行“推斷”，而非直接“看到”問題所在。而北京積水潭醫院鄭州醫院（鄭州市中心醫院）麻醉與圍術期醫學科構建的可視化麻醉診療體系，正在改變這一現狀。通過引入超聲、可視氣道管理工具、胸阻抗成像等先進技術，麻醉醫生如今能夠直觀觀察患者的心肺功能、氣道結構和神經分布，實現了從“盲探”到“可視”的重大跨越，為患者重塑圍手術期安全防線。
可視化診療：麻醉醫生的“透視眼”
什么是麻醉科可視化診療體系？北京積水潭醫院鄭州醫院麻醉與圍術期醫學科副主任王琰介紹，傳統麻醉監測主要依賴監護儀上的數字，但這些數字無法全面反映患者真實情況。“患者在圍術期生命體征出現問題，最重要的原因就出現在心、腦、肺三個方面。可視化診療體系就是讓我們能夠直接‘看到’患者的器官情況，做出更精準的判斷。”
據悉，可視化診療體系涵蓋ABCD四個方面：A氣道（airway）可視化：使用可視喉鏡、纖支鏡等可視化工具和超聲進行氣道評估及管理；B呼吸（breathing）可視化：采用肺超聲和胸阻抗成像技術顯示肺部各區域的通氣情況；C循環（circulation）可視化：核心是心臟超聲，使用經胸心臟超聲（TTE）和經食道心臟超聲（TEE）進行心臟結構和功能的評估；神經（disability）可視化：包括經顱超聲多普勒輔助診斷圍術期腦卒中和超聲引導實現精準神經阻滯。
隨著老年患者和危重患者的增多，麻醉安全問題尤為突出，尤其是心肺功能問題。
自2017年起，該院便開始探索可視化麻醉技術，現已實現跨越式發展。在總部手術室的22個手術間中，配備了11臺超聲設備，平均每兩個手術間一臺，為可視化診療提供了硬件保障。
精準診斷：可視化技術讓患者轉危為安
可視化診療體系能給患者帶來什么好處？王琰說，該體系實現了對患者圍術期病情進展和變化的快速診斷和精準治療，相比傳統麻醉監護系，搶回了寶貴的搶救時間，對于保障手術安全和患者生命意義重大。
不久前，一位43歲男性創傷患患者在股骨內固定術中，血壓突然降至50mmHg，氧飽和度急劇下降。麻醉團隊迅速使用經食道超聲檢查，發現患者右心室顯著擴大，左心室短軸切面呈“D”型，立即診斷為肺栓塞。團隊馬上進行溶栓治療并安裝ECMO輔助生命支持，隨后在介入室進行機械碎栓，患者轉危為安。“如果沒有可視化技術，很難如此快速地明確診斷，可能錯過最佳搶救時機。”王琰表示。
而另一位60多歲嚴重創傷患者，在手術中血壓持續下降。外科醫生已確認手術區域胸腔的出血已控制，但患者情況仍在惡化。麻醉醫生迅速處理，經食道超聲顯示心臟容量嚴重不足，進一步腹部超聲檢查發現腹腔內大量積血，團隊立即開腹止血，挽救了患者生命。據統計，從2019年至今，北京積水潭醫院鄭州醫院麻醉與圍手術醫學科的可視化診療技術，已經惠及約20萬例手術麻醉患者。
此外，科室在河南省內率先開展可穿戴式心臟超聲監測技術，可穿戴超聲設備采用柔性化設計，能夠自然地貼合皮膚，使得患者在實時監測中不會感到不適。在重癥患者麻醉管理、轉運、心肺復蘇等場景實現遠程、無創、連續監測患者心臟狀況，為臨床提供實時、有效數據，且根據心臟實時數據調整救治方案，進一步保障患者生命安全。
疼痛虛擬病房（VPU）：術后康復新體驗
在術后疼痛管理方面，北京積水潭醫院鄭州醫院創新性地建立了“疼痛虛擬病房”，推行“分散居住，集中管理”的急性疼痛管理理念，“分散就診于院內各個病區實體病房的患者，一旦出現術后疼痛、創傷骨折疼痛等急性疼痛，臨床醫師可通過信息化系統將患者信息共享至麻醉科VPU；VPU醫師查看患者病歷，開具醫囑，進行疼痛治療；VPU護士負責執行，待患者疼痛控制后將患者信息化系統轉回病房。”王琰介紹，該系統使麻醉醫生、麻醉護士、病房護士和患者之間實現了有效溝通。VPU的鎮痛技術則基于超聲引導下神經阻滯鎮痛，可大量減少阿片類藥物的用量和不良反應。
VPU堅持每日兩次查房，了解患者疼痛情況、指導康復鍛煉，及時調整鎮痛方案。
目前，該院術后中重度疼痛發生率控制在15%以下，而國內多中心研究顯示這一數據的平均水平為48.7%，顯著改善了患者術后體驗。這一模式是國內首個真正落地實施的疼痛虛擬病房系統，已吸引國內60多家醫院前來參觀學習。
致力推廣培訓：輻射中原，影響全國
作為國家區域醫療中心，北京積水潭醫院鄭州醫院麻醉科在推動河南乃至全國可視化診療體系方面不遺余力。科室重視全員培訓，所有主治醫師均已接受超聲引導神經阻滯和心臟超聲培訓。同時，科室將培訓資源向住院醫師擴展，確保可視化技術全面覆蓋。
2021年，科室與四川大學華西醫院麻醉科劉進教授、宋海波教授團隊合作，成立“華西圍術期TEE聯盟鄭州輔導站”，并獲批鄭州市名醫項目開展了11期圍術期心臟超聲培訓，培訓學員包括麻醉、內科、心外、超聲科等多個專業醫生近200名。科室的神經阻滯培訓享有盛譽，每年吸引大量全國各地的進修醫生，目前預約已排至2028年。王琰表示，“我們的目標是立足鄭州，輻射中原地區，幫助各級醫院培養可視化技術人才，真正發揮國家區域醫療中心的作用。”通過構建和推廣可視化診療體系，北京積水潭醫院鄭州醫院麻醉與圍術醫學科正為患者帶來更安全、舒適的手術體驗，推動區域麻醉醫療水平的整體提升。
記者 邢進
