為更好滿足參保患者用藥需求，減輕群眾醫藥費用負擔，1月1日起，河南省正式落地執行新版醫保藥品目錄，一批臨床價值高、患者急需的新藥、好藥納入醫保報銷范圍，進一步提升醫療保障水平。這是記者今日從河南省醫療保障局獲得的信息。
目錄新增114種醫保藥品
據介紹，按照國家醫保局、人社部統一部署，今年1月1日起，河南省正式落地執行《國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄（2025年）》，新版藥品目錄聚焦臨床急需，新增114種醫保藥品，其中一類創新藥50種。新增藥品重點覆蓋腫瘤、罕見病、慢性病等多個治療領域，兼具填補臨床空白、同類最優或更具性價比的特點，將進一步滿足群眾多樣化的診療需求。
為保障新版藥品目錄順利執行，省醫保局明確要求，全省各統籌地區要嚴格執行新版藥品目錄，不得自行調整目錄內藥品品種、備注、甲乙分類等內容。根據藥品目錄調整權限，我省原藥品目錄內的民族藥繼續保留在基金支付范圍。
新版藥品目錄在“納新”的同時也調出了部分藥品。對此，為保障參保人員用藥連續性，省醫保局要求，對于本次目錄調整中未成功續約被調出目錄的協議期內談判藥品，給予6個月的過渡期，2026年6月底前醫保基金可按原支付標準繼續支付。
談判藥品執行統一醫保支付標準
省醫保局要求，協議期內談判藥品和競價藥品執行全國統一的醫保支付標準，談判藥品的支付標準包括基金和參保人員共同支付的全部費用。本次調整新納入目錄的國家集采中選藥品以其中選價格作為支付標準。對于確定了支付標準的競價藥品和國家集采中選藥品，實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔；實際市場價格低于支付標準的，按照實際價格和醫保規定報銷。同一通用名藥品有多家企業生產的，鼓勵定點醫藥機構優先配備價格不高于支付標準的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負擔。
各地要嚴格落實醫保用藥管理辦法，只有診斷、治療與病情相符，符合藥品法定說明書適應癥及醫保限定支付范圍的方可支付。醫保支付范圍不是對藥品法定說明書的修改，臨床醫師根據患者病情合理用藥，不受限定支付范圍影響。醫保支付范圍簡化表述的，以藥品法定說明書為準。
各統籌地區可根據醫保基金和個人承受能力、臨床必需和藥物經濟學等情況，合理確定本統籌地區乙類藥品首自付比例。
動態調整門診特定藥品及“雙通道”管理藥品
根據國家醫保藥品目錄調整情況，結合我省門診特定藥品和“雙通道”管理藥品實際，經組織專家評審論證，河南將注射用布西珠單抗注射液等66種藥品納入我省門診特定藥品及“雙通道”管理藥品范圍，相關政策繼續按相關規定執行。各統籌地區醫保部門要進一步加強對“雙通道”處方流轉全流程監管，切實防范和打擊欺詐騙保行為。配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉“雙通道”藥品處方。
藥品“供得上、用得到”是政策落地的關鍵。為切實提升醫保藥品供應保障水平，省醫保局要求，醫保定點醫療機構、工傷保險協議醫療機構和工傷康復協議機構原則上應于2月底前召開藥事會，根據需要及時調整藥品配備或設立臨時采購綠色通道，保障臨床診療需求和患者合理用藥權益。同時，談判藥品可不受“一品兩規”限制。定點醫療機構要落實談判藥品臨床合理使用主體責任。對于法律法規禁止藥店銷售或未納入“雙通道”管理的談判藥品，定點醫療機構要根據臨床用藥需求，優先配備保障。
推動商業健康保險與基本醫保有效銜接
作為此次政策的一大創新，國家醫保局首次制定設立了《商業健康保險創新藥品目錄 (2025年)》。《商保創新藥目錄》內藥品的掛網、配備工作原則上參照醫保談判藥品執行，保障臨床診療需求和患者合理用藥權益。商保創新藥目錄內藥品醫保基金不予支付。相關商業健康保險保障范圍內商保創新藥目錄中的創新藥應用病例可不納入醫保按病種付費范圍，經審核評議程序后支付。
省醫保局要求，各統籌地區醫保部門要會同有關部門推動多層次醫療保障體系建設，積極支持普惠型商業健康保險發展，商保創新藥目錄推薦商業健康保險、醫療互助等多層次醫療保障體系參考使用。支持商保機構根據商保創新藥目錄設計新產品、更新賠付范圍、調整賠付方式，更好滿足患者用藥需求，切實減輕患者醫療費用負擔。鼓勵有條件的地區探索開展醫保、工傷保險與商保“一站式”結算。
記者 王紅
